Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика таблица

ЭГ необходимо дифференцировать от вторичных симптоматических АГ, под которыми понимают такие формы повышения АД, которые причинно обусловлены заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД. Основные группы вторичных гипертензий:. Экзогенные, обусловленные приёмом медикаментов ГКС, гормональные контрацептивы , алиментарные тирамин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Артериальная гипертензия

Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД. Сердечно-сосудистый риск подразделяется на различные категории с учетом величины АД, наличия сердечно-сосудистых факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней, сахарного диабета, клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек ХБП [] таблица 2.

Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3. Таблица 3 - Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска []. Контроль АД вне медицинского учреждения имеет преимущества, так как предоставляет большое число показателей АД, что позволяет более достоверно оценить существующее АД по сравнению с офисным АД. Данные, полученные обоими методами, достаточно сопоставимы. Таблица 8 -Клинические показания для внеофисного измерения АД в диагностических целях [9].

Физикальное обследование таблица 11 [9]. При физикальном обследовании следует провести постановку или подтверждение диагноза АГ таблица 6 , определение СС риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.

При пальпации пульса и аускультации сердца могут обнаружиться аритмии. У всех пациентов должна быть измерена частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Тахикардия указывает на повышенный риск заболевания сердца. Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий включая бессимптомную.

Исследования должны проводиться в порядке от самых простых к самым сложным. Подробности лабораторных исследований представлены ниже в таблице 12 [9]. Сокращения: АПФ — ангиотензинпревращающий фермента, БРА — блокатор рецептора ангиотензина, АД — артериальное давление, ХБП — хроническая болезнь почек, ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертония, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка Монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск , а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов.

Рисунок 1 - Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ [9]. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме на рисунке 2. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне см. Примечание: a— класс рекомендации, b— уровень доказательности, c— ссылки, подтверждающие уровень доказательности. Версия для печати Скачать или отправить файл. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более мм рт.

Название протокола : Артериальная гипертензия. Коды по МКБ I 10 Эссенциальная первичная гипертензия;. I 11 Гипертензивная болезнь сердца гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца ;. I 12 Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек;. I 13 Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Сокращения, используемые в протоколе : смотрите Приложение 1 клинического протокола. Дата разработки протокола : год.

Категория пациентов : взрослые пациенты с артериальной гипертензией. Пользователи протокола : врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи.

Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе. Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Мобильное приложение "MedElement".

Клиническая классификация. Таблица 1 - Классификация уровней АД мм. Факторы риска Мужской пол. I B Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска.

IIa B Решения о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня общего сердечно-сосудистого риска. Обязательные обследования на амбулаторном этапе [9]:. Офисное АД - артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении.

Уровень офисного АД находится в независимой непрерывной связи с частотой инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности, периферическим поражением артерий, терминальной стадией болезни почек во всех возрастных и этнических группах пациентов [6,7]. Таблица 6 - Правила офисного измерения АД [9] Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке.

Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД. Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД. Используйте стандартную манжету шириной см и длиной 35 см.

Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V исчезновение тонов Короткова, соответственно.

При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя.

Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса не менее 30 секунд после повторного измерения АД в положении сидя.

Самостоятельное измерение АД требует обучения под надзором медработника. ДАД мм рт. Но сердечно-сосудистый риск у них низкий, чем у пациентов со стойкой АГ, особенно при отсутствии диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП. Эти термины рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое.

Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в минуты. Сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Домашнее АД — это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Правила для СМАД СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит обычно не на ведущей руке в течение 24—25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна.

В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца.

В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Дополнительные исследования на амбулаторном уровне: [9]. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне. Углубленный поиск признаков поражения головного мозга КТ и МРТ IIb C , сердца эхокардиография IIa B , почек микроскопия мочевого осадка, микроальбуминурия, определение белка качественное протеина с помощью тест-полосок I B и сосудов допплерография сосудов брюшной полости и периферических артерий, измерение скорости пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса IIa B обязателен при резистентной и осложненной гипертонии.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне [9]. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий на этапе скорой медицинской помощи Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на этапе скорой медицинской помощи [9]:.

Диагностические критерии постановки диагноза. Начальное обследование пациента с АГ должно быть направлено на:.

Для этого требуется: измерение АД, сбор анамнеза, включая семейный анамнез, физикальный осмотр, лабораторные анализы и дополнительные диагностические исследования. Жалобы и анамнез таблица 10 [9].

Выяснить наличие жалоб:. При сборе медицинского анамнеза следует установить:. Таблица 10 - Сбор индивидуального и семейного медицинского анамнеза [9] 1. Длительность и прежние значения повышенного АД, включая домашние 2. Факторы риска. Вторичная гипертония. Лечение АГ. Нарушение толерантности к глюкозе. Инструментальные критерии:. Показания для консультации специалистов [1].

Невропатолог :. Хронические формы сосудистой патологии мозга:. Эндокринолог :. Дифференциальный диагноз таблица Всем больным нужно проводить скрининг на вторичные формы АГ, который включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы таблицы Цели лечения:. Тактика лечения:. Модификация образа жизни: ограничение соли, ограничение потребления алкоголя, снижение массы тела, регулярная физическая активность, прекращение курения таблица

Ваш IP-адрес заблокирован.

Риск развития АГ увеличивают: чрезмерное потребление натрия, низкая физическая активность, ожирение особенно абдоминальное , психический стресс повышение симпатического тонуса. АГ обычно протекает бессимптомно. Может возникать головная боль, нарушения сна, быстрая утомляемость. Другие субъективные и объективные симптомы появляются вместе с развитием органных осложнений АГ. Диагностический алгоритм включает :. Лабораторные исследования , обязательные для каждого пациента:.

Дифференциальная диагностика

Консультант врача Электронная медицинская библиотека. Версия для слабовидящих. Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т. Читать в приложении. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Список сокращений и условных обозначений.

Глава 3. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

.

.

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония

.

.

.

Комментариев: 2

  1. таля:

    они как Малышева,рекомендуют то,что залежалось на прилавках.а может подумать что будет потом? похмелье*головная боль,тошнота,рвота,головокружение,галюцинции и общая слабость (что человек не может встать

  2. svetlana_npp.lit:

    mslidnikmailru, я написал свое мнение. Развернутое. Напишите – своё. Без ярлыков. Или слабо?