Что такое инфаркт поджелудочной железы

Больной С. Склифосовского Со слов родственников, больной злоупотребляет алкоголем в течение многих лет.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Университет

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени проф. Анализ большого массива клинических наблюдений показал, что что некоторым формам панкреонекроза типичны различные диагностические ошибки. Их типичность и периодическая выявляемость в определенном проценте наблюдений позволила предположить патофизиологическую основу, создающую возможность такого рода ошибок.

Под этим термином мы подразумеваем более или менее атипичную симптоматику некротического панкреатита, обусловленную неравномерным распределением некротизированной ткани поджелудочной железы между ее анатомическими отделами: головкой, телом и хвостом. Неравномерность топографии панкреонекроза вызывает атипичную клиническую симптоматику, способствовавшую установлению неправильных диагнозов. Мы выделили 15 более или менее характерных вариантов неравномерного распределения очагов панкреонекроза, при которых клиническая симптоматика давала основание предполагать различные заболевания органов брюшной полости, грудной клетки и таза.

При этом клиническая картина острого панкреатита позволяла предполагать острый инфаркт миокарда или обтурационную кишечную непроходимость. В подобных случаях очаги панкреонекроза располагались преимущественно в хвосте и теле поджелудочной железы. При этом врачи, как правило, предполагали массивный инфаркт миокарда. В таких случаях дежурные врачи, как правило предполагали острый аппендицит.

Этому соответствовало смещение боли из эпигастрия в правую подвздошную область. Картина острого аппендицита была ложной, так как несмотря на типичную клиническую картину острого аппендицита, очагом деструкции была головка поджелудочной железы. Такие случаи, как правило, сопровождались серозно-желчным экссудатом, характеризовавшимся высокой активностью амилазы. Экссудат распространялся вниз, смещался в правую подвздошную область от пораженной головки, симулируя типичную картину острого аппендицита.

Уместно привести это наблюдение полностью как крайне редкое, поучительное и сложное для интерпретации. Больной К-пов, 53 лет и. Врач заподозрил острый панкреатит, ввел спазмолитические средства, но по неизвестным причинам не направил больного в стационар.

При поступлении отмечалась резкая слабость, постоянная боль в нижнем этаже брюшной полости. В анамнезе выявлены указания на перенесенную два года назад резекцию желудка по поводу полипоза. Страдал гипертонической болезнью и гипохромной анемией. В г. При поступлении через 24 ч от начала заболевания состояние больного расценивалось как средне-тяжелое.

Отмечались: выраженная психическая заторможенность, адинамия, бледность, сухой язык. Пульс 94 в 1 мин, частота дыхания 18 в мин. Живот был равномерно вздут, но принимал участие в акте дыхания, не был напряженным. Болезненность при пальпации выявлялась в нижней части живота, перистальтика была обычной звучности. Выявлялось увеличение печени. Заподозрена опухоль сигмовидной кишки и острый панкреатит. Дежурный терапевт не нашел свежих ишемических изменений на ЭКГ, выявил нарушение внутрижелудочной проводимости.

Выполнена рентгенография брюшной полости и грудной клетки. При биохимическом исследовании крови было установлено, что сыворотка крови имеет липидемический характер. Активность амилазы в соворотке крови была нормальной. Ответственный дежурный хирург отметил диагностическую неясность больного, заподозрил опухоль толстой кишки и формирующуюся кишечную непроходимость.

Через 2 ч 20 мин боль в животе усилилась, тахикардия достигла уд в 1 мин, боль в животе прогрессировала, появились симптомы раздражения брюшины. Отмечено притупление в отлогих частях живота. Выявлены показания к лапаротомии. Перед операцией внутривенно введено 0,4 л полиглюкина и мл раствора Рингера. Во время вводного наркоза и операции гемодинамика была неустойчивой.

Верхнесрединная лапаротомия. Петли кишок паретичны с отечной гиперемированной серозой, покрытой налетом фибрина. Культя желудка и анастомозы состоятельны. Корень мезоколон, несмотря на фиброз, пропитан желчно-геморрагическим экссудатом преимущественно в правых отделах. Позади культи желудка, соответственно контурам поджелудочной железы, ощущался плотный инфильтрат без четких границ, но из-за полного заращения сальниковой сумки и массивной воспалительной инфильтрации тканей поджелудочная железа была недоступной для осмотра и манипуляций.

Была широко раскрыта задняя брюшина обоих боковых каналов. Выделился 1 литр зловонного геморрагического выпота с примесью желчи. Вся забрюшинная клетчатка в указанной зоне была грязно-бурой. Была раскрыта брюшина у корня мезоколон справа — оттуда выделился геморрагический выпот со значительно примесью зловонной желчи; имевшаяся в этой зоне полость сообщалась с просветом нижне-горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки.

Стенка перстной кишки в этой зоне была истончена, обильно пропитана желчью, цвет ее был серым. При дальнейшей ревизии был обнаружен дуоденальный свищ диаметром 2 см. Дефект кишки был зашит узловыми швами в поперечном направлении, но надежной герметизации ее достичь не удалось. Проведена тщательная санация брюшной полости, забрюшинная клетчатка была дренирована из разрезов в подвздошных областях и в левом подреберье.

К зоне дуоденального свища были подведены дренажи и тампоны. Лапаротомная рана была зашита до дренажей и отграничивающих тампонов. Послеоперационный диагноз: Геморрагический панкреонекроз, гнойно-некротический панкреатит, вторичный некроз стенки двенадцатиперстной кишки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В раннем послеоперационном периоде больной находился в отделении реанимации. Гемодинамика поддерживалась введением гормонов, норадреналина, внутривенной инфузией в объеме мл.

По дренажам и в повязку выделялся геморрагический экссудат. Мелкооочаговый геморрагический панкреонекроз с начальными явлениями расплавления, распространенный геморрагический некротический парапанкреатит с явлениями расплавления парапанкреальной клетчатки.

Разлитой геморрагический фибринозно-гнойный перитонит, вторичный некроз стенки двенадцатиперстной кишки. Внутренний дуоденальный свищ. Двустороняя пневмония. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания : Атеросклероз аорты, коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь III острый инфаркт миокарда в г. Атеросклеротический и порстинфарктный кардиосклероз. Операция : Лапаротомия, вскрытие и дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости. Вертикальный размер головки составлял 12 см при ширине ее 2, см. Участок некроза головки поджелудочной железы площадью 1,5 см 2 примыкал к стенке двенадцатиперстной кишки на границе 3 и 4 ее частей, где был обнаружен аналогичный участок некроза дуоденальной стенки с двумя перфорациями до 0,5 см в диаметре с черными краями.

Из них в брюшную полость правого бокового канала и далее вниз до границы малого таза, а также по забрюшинной клетчатке изливалась желчь. Острые язвы и эрозии отмечались также на медиальной стенке второй порции двенадцатиперстной кишки и по ходу тонкой кишки. Перфоративная маска острого панкреатита патогенетически обусловлена распространенным поражением головки поджелудочной железы, приводящим к массивному ферментативному отеку проксимальной части pancreatis, откуда экссудат распространяется в сальниковую сумку, а затем через Винслово отверстие инфильтрирует предпочечную фасцию и накапливается во всех отделах брюшной полости в начале преимущественно справа.

Эти явления на ранних стадиях сопровождались вздутием кишки, экссудацией в ее просвет и клиническими проявлениями острого колита, который, интерпретировался как инфекционный. Наиболее часто встречавшимся фактором, сопутствовавшим клинической картине острого инфекционного заболевания, являлась непрофильная госпитализация больного врачебная ошибка тяжелым острым панкреатитом в инфекционный стационар.

Приводим наблюдение, наглядно демонстрирующее пагубные последствия диагностической ошибки, вызванной инфекционной маской тяжелого острого панкреатита.

Больной А. Этот диагноз был отвергнут дежурным инфекционистом. Рак сигмовидной кишки? В инфекционной больнице исследована кровь: число лейкоцитов 23 х 10 9. Переведен в приемное отделение больницы общего профиля. При переводе в больницу общего профиля пациент предъявлял жалобы на боль во всех отделах живота. Отмечена желтушность склер и кожных покровов. Дыхание везикулярное. Язык был влажен и обложен. Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации во всех отделах живота.

Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина был положительным. Шум плеска не выявлялся. Стул в день перевода был нормальным, газы отходили. Рентгенограмма живота позволила отвергнуть наличие свободного газа под диафрагмой и уровней жидкости в петлях кишечника.

На ЭКГ отмечены распространенные нарушения реполяризации миокарда. По анализу мочи - глюкозурия, оксалаты. Помещен в хирургическое отделение, где был осмотрен ответственным дежурным хирургом: состояние средней тяжести: активен, одышка в покое, пульс 84 уд. Язык влажный, но обложенный. Живот не вздутый, мягкий, болезненный во всех отделах.

Отмечено отсутствие показаний к срочной операции. Проведено экстренное УЗ-исследование живота. Желчный пузырь не изменен.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Создать дневник в LiveJournal зарегистрироваться. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, полномочия которой в организме настолько велики, что из-за ее болезни могут погибнуть все остальные органы. Панкреонекроз самая опасная разновидность панкреатита: воспаление настолько сильное, что умирают клетки поджелудочной железы — это и есть причина, а остановка сердца — следствие. Поджелудочная железа весит около 80 граммов и похожа на кусочек нежного пузыристого дрожжевого теста.

Поджелудочная железа убивает стремительно

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени проф. Анализ большого массива клинических наблюдений показал, что что некоторым формам панкреонекроза типичны различные диагностические ошибки. Их типичность и периодическая выявляемость в определенном проценте наблюдений позволила предположить патофизиологическую основу, создающую возможность такого рода ошибок. Под этим термином мы подразумеваем более или менее атипичную симптоматику некротического панкреатита, обусловленную неравномерным распределением некротизированной ткани поджелудочной железы между ее анатомическими отделами: головкой, телом и хвостом. Неравномерность топографии панкреонекроза вызывает атипичную клиническую симптоматику, способствовавшую установлению неправильных диагнозов.

Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом. Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники. Как показывает практика, в наибольшей степени апоплексии и инфарктам поджелудочной железы подвержены представители старшей возрастной группы, у которых наблюдаются выраженные атеросклеротические изменения кровеносных сосудов и имеется избыточная масса тела. В ряде случаев причиной спонтанной закупорки панкреатических сосудов со всеми вытекающими последствиями становятся мелкие тромбы и так наз. При атеросклерозе сосудов в роли провоцирующего фактора обычно выступает прием антикоагулянтов или проведение аортографии, способствующие отрыву частей атероматозных бляшек. Чаще всего подобные проблемы регистрируются при тяжелом атероматозе аорты в комбинации с артериальной гипертонией. В отличие от острого геморрагического панкреатита и инфаркт, и апоплексия поджелудочной железы на первых порах их развития характеризуются ограниченностью патологического процесса. Вне очагов кровоизлияний ткани органа, как и прилежащая ретроперитонеальная клетчатка остаются абсолютно интактными, активность ферментов поджелудочной железы в моче и в сыворотке крови на протяжении первых часов, как правило, находятся в пределах нормы.

Jump to navigation.

Почему нельзя терпеть боль в животе и чем опасен острый панкреатит? Заболевания желудочно-кишечного тракта не такие уж страшные по сравнению с теми, которых страшится весь мир такие как рак и СПИД , и тем не менее. Это первое — она участвует в пищеварительном конвейере, и второе — она регулирует содержание сахара в крови. Воспаление поджелудочной железы в острой или хронической форме — это и называется панкреатит. Надо отметить сразу же, что заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту.

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ dalmatian-spb.ruВАНИЯ И dalmatian-spb.ru БОЖЬЕВ

Комментариев: 1

  1. daulet_722:

    ЕЛЕНА, uzh esli pisatj,to pro vse nosi…