Диффузный серозно фибринозный перитонит

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Перитонит peritonitis; анат. Первичный П. Вторичный П. По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Хронический П. По распространенности воспалительного процесса различают отграниченный и неотграниченный местный П. Местный П. Иногда наблюдается полная изоляция очага воспаления спайками или сращениями с образованием инфильтрата или абсцесса поддиафрагмального, подпеченочного, межкишечного и др.

Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота. Поражение всех отделов брюшины называют разлитым общим перитонитом. Развитие П. Это могут быть кишечная палочка, аэробы энтерококки и анаэробы пептококки стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей, представители рода Bacteroides, Klebsiella и Clostridium, а также гонококки гонорейный П.

Гонорея , пневмококки, микобактерии туберкулеза туберкулезный П. Туберкулез внелегочный Туберкулёз внелёгочный и др. Особенно часто возбудителем П. Все чаще встречается П. Выделяют асептический токсико-химический П. Как правило, асептический П. К перитониту чаще приводят острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Ведущая причина П.

Другими причинами П. Язвенная болезнь , острый Холецистит , острый Панкреатит , разрывы и ранения желудка, тонкой и толстой кишки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, перфорация опухолей, язв и дивертикулов кишечника, острые гинекологические заболевания сальпингит, эндо- и параметрит, разрыв кисты яичника, перфорация матки и др.

Послеоперационный П. Возникновению и особенно прогрессированию П. Выделяют три фазы патологического процесса. Первая фаза — реактивная первые 24 ч , характеризуется реакцией на местный воспалительный процесс, складывающейся из местных и общих механизмов защиты и неспецифического ответа системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорное воздействие.

Вторая фаза до 3 суток от начала заболевания — комплекс реакций организма на поступление в кровь бактериальных токсинов и продуктов распада белка. Наиболее характерная особенность этой фазы — развитие эндотоксического шока. Третья фаза спустя 3 сутки и более характеризуется декомпенсацией функций жизненно важных органов печени, почек, сердца , возникающей на фоне клинической симптоматики септического шока см.

Инфекционно-токсический шок. В процессе развития заболевания происходит последовательное или одновременное включение механизмов защиты. К ним относятся: механизм клеточной защиты скопление лейкоцитов и макрофагов в очаге воспаления ; механизм иммунологической защиты, осуществляемой лимфатической системой брюшной полости, клетками мезотелия и иммуноглобулинами; механизм местной защиты отек, инфильтрация и слипание сальника, брыжейки, кишок друг с другом и с пораженным органом в очаге воспаления, который благодаря этому может стать полностью отграниченным от остальных отделов брюшной полости.

При достаточной выраженности защитных механизмов и интенсивном лечении возможно постепенное стихание, а затем и купирование воспалительного процесса или формирование абсцесса. При угнетении защитных механизмов воспалительный процесс продолжает распространяться по брюшине, и П. Помимо слабости защитных сил организма и высокой вирулентности микроорганизмов прогрессированию и распространению перитонита способствуют необоснованно длительное динамическое наблюдение и запоздалое оперативное лечение.

Диффузный П. Возникающие в результате последующего стресса нарушения функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем при прогрессировании П. Способствуют возникновению этих процессов паралич капилляров, дегидратация, перераспределение жидкости из интерстициального пространства в просвет сосудистого русла, а также прогрессирующий парез желудочно-кишечного тракта. В результате нарастающего депонирования крови в сосудах брюшной полости снижаются сердечный выброс, АД, объем циркулирующей крови, увеличивается гематокрит.

В результате гипоксии и внутриклеточного ацидоза резко нарушается функция печени и почек, возникает острая печеночно-почечная недостаточность. Снижение перфузии легких значительно нарушает их функцию, что часто приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Патологическая анатомия. В начальной стадии острого П. Эта реакция проявляется деструкцией мезотелиального покрова, базальной мембраны и соединительнотканных структур брюшины, а также возникновением интенсивных экссудативных процессов, сопровождающихся накоплением в брюшной полости массивного выпота. Масштабы воспалительного процесса брюшины и качественно-количественная характеристика экссудата определяются позднее по мере прогрессирования заболевания.

В зависимости от характера экссудата различают П. В начальном периоде воспаления экссудат чаще имеет серозный или серозно-фибринозный характер. Постепенно серозный выпот становится гнойным с примесью фибрина. С самого начала геморрагический характер экссудата наблюдается при карциноматозе брюшины, геморрагическом диатезе, после операций на брюшной полости. При прободении полого органа в экссудате может быть примесь желудочного или кишечного содержимого, желчи и др.

Макроскопически брюшина в начальных фазах П. Фибринозный налет локализуется преимущественно в зоне источника П. Постепенно фибринозные пленки уплотняются и организуются с образованием плотных спаек, разграничивающих диффузный гнойный процесс на отдельные полости рис. Обычно такие абсцессы развиваются под правым и левым куполом диафрагмы, а также между петлями кишок межкишечный абсцесс. Микроскопически рис. Деструкция брюшины и интенсивность экссудативной реакции всегда более выражены вблизи источника П.

При распространенном П. Воспалительный процесс быстро распространяется на всю толщу стенки кишки, вызывая картину энтерита или колита. Дистрофические изменения наблюдаются в нервных стволах и узлах мышечно-кишечного ауэрбаховского сплетения; они нарушают моторику кишечника, способствуя возникновению парезов и параличей.

Количество гнойного экссудата в брюшной полости может варьировать от 50 мл до 3 л и более. Распространение гноя в брюшной полости при диффузном П. Так, при прободном аппендиците чаще развиваются парааппендикулярные абсцессы, абсцессы между петлями подвздошной кишки и в правом боковом канале с распространением под правый купол диафрагмы.

Если П. Фибринозный П. При этом обнаруживают картину ангидремии, жидкое состояние крови в полостях сердца и сосудах, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Своеобразием отличается желчный П. Реакция брюшины не имеет при этом каких-либо особенностей по сравнению с другими видами острого бактериального П.

Если на операции не обнаруживают прободения желчных путей, говорят о пропотном желчном П. Описанные изменения в яркой форме наблюдаются при бактериальном П. Так называемый анаэробный П.

В брюшной полости обнаруживают серозный бурый или геморрагический выпот, однако брюшина всегда остается гладкой, без признаков воспаления. Тяжесть состояния в таких случаях объясняется анаэробной инфекцией матки или мышц малого таза, сопровождающейся реактивным выпотом в брюшной полости. Анаэробный П. В брюшной полости при этом выявляют серозный бурого цвета экссудат с резким зловонным запахом, на висцеральной и париетальной брюшине обнаруживают обильные фибринозные наложения, нередко серовато-черного цвета.

Характерно развитие тяжелых осложнений в виде обширных флегмон брюшной стенки, множественных многокамерных абсцессов брюшной полости. Клиническая картина перитонита многообразна. Анамнез, жалобы и объективные симптомы существенно варьируют в зависимости от причины П.

Клиническая картина диффузного П. Различают три стадии диффузного П. Первая стадия — реактивная первые 24 ч от начала заболевания характеризуется выраженными местными симптомами резкий болевой синдром в определенной части живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота. Больной обычно находится в вынужденном положении лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами , щадит живот при дыхании, кашле. При ряде заболеваний, вызывающих П.

Наблюдающиеся в этой стадии учащение пульса до ударов в 1 мин, дыхания, иногда повышение АД объясняются болевым шоком. В крови — увеличение числа лейкоцитов и умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При осмотре живота обнаруживается отставание при дыхании участков брюшной стенки, а при пальпации определяется болезненность и защитное напряжение мышц брюшной стенки в зоне, соответствующей очагу воспаления.

При локализации источника воспаления в полости малого таза отмечаются ложные позывы на дефекацию, иногда учащенное болезненное мочеиспускание, иррадиация болей в область крестца, промежность.

Напряжение мышц может почти полностью отсутствовать при локализации П. Характерный признак П. Соответственно степени распространения П. Могут выявляться и другие симптомы раздражения брюшины — усиление боли в животе при кашле и движениях, при поколачивании по передней брюшной стенке. Перкуссия живота позволяет установить участок максимальной болезненности, как правило, выраженной в зоне источника П. Перкуторно можно определить наличие свободной жидкости или газа в брюшной полости по исчезновению печеночной тупости.

При аускультации живота, как правило, выслушиваются обычные, реже несколько ослабленные кишечные шумы. Важное значение имеют ректальное и вагинальное исследования, позволяющие обнаружить болезненность тазовой брюшины или выявить патологию органов малого таза, являющихся причиной перитонита. Вторая стадия — токсическая 24—72 ч характеризуется некоторой сглаженностью местных симптомов и превалированием общих реакций, характерных для выраженной интоксикации: заостренные черты лица, бледность кожного покрова, малоподвижность, эйфория, пульса свыше ударов в 1 мин, снижение АД, рвота, гектический характер температурной кривой, резкий гнойно-токсический сдвиг в формуле крови.

Уменьшается болевой синдром и защитное напряжение мышц. Выражены расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Сухость слизистой оболочки языка, губ, щек свидетельствует о выраженной гипогидратации. Наблюдается олигурия, отмечается повышение содержания мочевины и креатинина в крови, что свидетельствует о начинающейся почечной недостаточности.

Перитонит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит — воспаление брюшины, приводящее к нарушению функций всех систем организма. Брюшина образована двумя серозными листками висцеральным и париетальным , которые выстилают брюшную полость и покрывают внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую мембрану, которая выполняет следующие функции:. Воспаление брюшины происходит под воздействием бактериальной инфекции, которая зачастую представлена неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтеробактер, клостридии и так далее.

Перитонит — это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга. Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный — стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы. Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода. В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости аппендицит , панкреатит , холецистит , сальпингит, язва желудка , гнойные заболевания кишечника и т.

Перитонит peritonitis; анат. Первичный П. Вторичный П. По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Хронический П. По распространенности воспалительного процесса различают отграниченный и неотграниченный местный П. Местный П.

Перитонит, воспаление брюшины - опасное для жизни патологическое состояние. Может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна.

Перитонит — локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости — брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое лапаротомия, санация брюшной полости с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Перитонит — тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Брюшина peritoneum образована двумя переходящими друг в друга серозными листками - висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Осторожно перитонит

Комментариев: 1

  1. larisa.ilinsky:

    zaymys, нужна партнерша