Гипотензивные центрального действия список

Избранные лекции по клинической фармакологии: учеб. Под ред. Карпов О. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Антигипертензивные препараты центрального действия. Современный взгляд

В начале статьи уместно привести классификацию артериальной гипертензии по уровню артериального давления табл. Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления. Связь артериального давления с поражением сердечно-сосудистой системы и почек Связь между значением АД и сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями и смертностью изучалась в большом числе обсервационных наблюдательных исследований. Их основные результаты следующие: 1. У лиц пожилого и старческого возраста возможную дополнительную прогностическую роль играет пульсовое давление разность между САД и ДАД.

Взаимосвязь сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности изменяется в зависимости от наличия других сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, перечисленных ниже. Ассоциированные клинические состояния гипертоническая болезнь III стадии. Цереброваскулярные заболевания. Заболевания сердца. Заболевания почек. Заболевания периферических артерий. Мы предлагаем проводить выбор антигипертензивных ЛС по определенной схеме — алгоритму, состоящему из трех основных принципиальных этапов.

Использование подобного алгоритма должно помочь врачу, занимающемуся лечением подобных пациентов, добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии. Первый этап выбора антигипертензивного средства — патогенетический рис. У пациента с АГ на этом этапе предлагаем два шага. Первый — это составление списка ЛС, эффективно воздействующих на патогенез симптома — повышенного АД.

Рисунок 1. Патогенетический этап выбора антигипертензивных средств. Повышенное периферическое сопротивление. Выбор ЛС в соответствии с их органопротекторными свойствами. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышения АД смысл этого явления — защита периферических органов и тканей от гиперперфузии.

Со временем развивается гипертрофия среднего мышечного слоя артериол — сосудов сопротивления, и повышенное периферическое сопротивление фиксируется на органическом уровне. Как правило, это пациенты с ожирением в жировой ткани — множество мелких сосудов с дополнительным объемом крови , с отеками или пастозностью голеней, если они не обусловлены хронической венозной недостаточностью.

Последние снижают ОПСС за счет выведения натрия из сосудистой стенки, что приводит к снижению ОПСС как за счет уменьшения ее отека, так и за счет уменьшения ее реакции на сосудосуживающие стимулы.

В третьем случае предпочтение будет отдано диуретикам. Следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, и в таких случаях препараты комбинируются [5]. Возможно также обнаружение изменений сосудов сетчатки или артерий нижних конечностей также зачастую бессимптомное, но выявляемое при целенаправленном обследовании.

Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II 1-го подтипа сартаны , бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция в разной степени , индапамид, умеренными — антигипертензивные средства центрального действия [1, 6—8]. Церебропротективными свойствами при АГ обладают антагонисты кальция нимодипин , хотя этот вопрос не до конца еще ясен. Нефропротективные свойства при АГ доказаны для ингибиторов АПФ, особенно при сочетании АГ и сахарного диабета, антагонистов рецепторов ангиотензина II 1-го подтипа сартанов , а также антагонистов кальция.

Это и будет окончательным списком 1-го этапа — списком эффективных в данном конкретном случае препаратов, но пока еще без учета их безопасности для пациента. Этому аспекту выбора ЛС посвящен второй его этап, на котором составленный на первом этапе список эффективных для данного пациента в данной ситуации антигипертензивных ЛС следует рассмотреть под другим углом зрения, а именно: все ли эффективные препараты из этого списка будут безопасны для данного больного.

Для решения этой задачи мы должны вернуться к анамнезу указаниям в анамнезе на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛС, в т. Далее следует пересмотреть список сопутствующих заболеваний у данного пациента — здесь также могут выявиться противопоказания к приему тех или иных препаратов. Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы бета-адреноблокаторов. Эти же препараты, за исключением бета-адреноблокаторов, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, с перемежающейся хромотой.

Альфа-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики, которые в последнее время применяются крайне редко, противопоказаны лицам с язвенной болезнью. Антагонисты кальция противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ , т. Антагонисты кальция, в первую очередь верапамил, могут значительно усугублять запоры и поэтому противопоказаны у этой категории больных.

Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, и поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями. При нарушении углеводного обмена единственным безопасным диуретиком является индапамид. Ряд антигипертензивных ЛС способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности.

Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛС [1, 6, 7]:. Третий, заключительный этап выбора антигипертензивного препарата — этап индивидуализации фармакотерапии. Первый шаг — решение вопроса о том, какая фармакотерапия показана данному больному моно-или комбинированная. При решении этого вопроса следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ. При длительной АГ, с высокими цифрами, с самого начала следует начинать с комбинации гипотензивных ЛС.

При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных ЛС рис. Выбор способа введения антигипертензивного препарата определяется клинической ситуацией: при остром подъеме АД ЛС вводятся парентерально внутривенно или внутримышечно , а также сублингвально Капотен, Празозин, Коринфар и др. Следует обратить внимание на то, что указанные препараты имеют короткое время наступления эффекта и одновременно короткий период полувыведения. То есть их следует использовать именно в острых ситуациях, и гораздо менее они подходят для длительного приема.

Дело в том, что при приеме короткодействующих препаратов происходят постоянные колебания их концентрации в крови, а вслед за ними — и колебания их гипотензивного действия, что сопровождается значительной вариабельностью АД в течение суток. Последняя является неблагоприятным фактором; в частности, повышается риск осложнений АГ. Кроме того, при приеме последней дозы такого препарата даже перед сном все равно он не предотвращает утреннего подъема АД. Таблица 3.

Лекарственные средства для самостоятельного купирования подъема АД по М. Леоновой, , с изм. Поэтому для постоянной поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Очевидно, при этом не приходится говорить об адекватном контроле АД.

В этом отношении представляет интерес антагонист рецепторов ангиотензина II 1-го подтипа кандесартан, имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы более 24 ч , что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, диабетической нефропатией, протеинурией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.

К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата были от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 недель. В указанном диапазоне дозировок 2 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1 пациентов получали плацебо. Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым, т.

Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых двух недель и к концу этого срока уже был отчетливо выражен. Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1-го месяца терапии.

При этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел ни от возраста, ни от пола пациентов, а также от расы и этнической принадлежности. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Таким образом, кандесартан обладает длительным выраженным гипотензивным эффектом, который зависит от дозы препарата.

Интервалы между приемами гипотензивных средств, за исключением диуретиков, составляют периода полувыведения препарата и указаны в инструкции к нему. Вместе с тем следует иметь в виду возможность сокращения времени действия гипотензивных препаратов при их случайном одновременном назначении с ЛС — индукторами печеночного метаболизма, ускоряющими метаболизм гипотензивных ЛС в печени и их выведение из организма.

К индукторам печеночного метаболизма относятся, в частности, фенобарбитал, другие антиконвульсанты, рифампицин и др.

В таких случаях следует уменьшить интервалы между приемами гипотензивного ЛС [1, 6]. Продолжительность лечения. Кроме того, в организме сохраняются механизмы, поддерживающие АГ кроме нечастых случаев хирургического лечения артериальных стенозов, удаления альдостеромы надпочечника, феохромоцитомы, тиреоидэктомии и некоторых других. Именно поэтому после нормализации и стабилизации АД не следует прекращать гипотензивную терапию.

Другое дело, что со временем, особенно в теплое время года, допустимо снижение доз и количества гипотензивных средств под контролем АД и самочувствия при условии выполнения всех немедикаментозных методов снижения АД. Критерии оценки эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии Для оценки эффективности следует использовать, наряду с оценкой динамики самочувствия пациента, измерения офисного АД, а также дополнительные методики: суточное мониторирование АД — СМАД, домашнее измерение ДМАД пациентом.

При измерении офисного АД это следует делать повторно с интервалом 2 мин, соблюдая определенные правила. Кроме того, для оценки безопасности проводимой антигипертензивной терапии, особенно альфа-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и их комбинациями, следует измерять АД в клиностазе лежа, через 5 мин и в ортостазе через 2 мин пребывания в вертикальном положении.

Выраженное снижение АД в ортостазе на 20 мм рт. Полученная информация является ценной для правильного подбора и оценки проводимой антигипертензивной терапии [1, 2, 6—8]. Приводим в помощь практическому врачу перечень некоторых фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов табл. Таблица 4. Фиксированные комбинации антигипертензивных лекарственных средств. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Российский кардиологический журнал, , 1: Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Российские рекомендации четвертый пересмотр. Рекомендации ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Updated guidelines for management of high blood pressure: Recommendations, review, and responsibility. Recommendations for treating hypertension: What are the right goals and purposes? Sox HC. Assessing the trustworthiness of the guidelinefor management of high blood pressure in adults. Wood S.

Принципы выбора антигипертензивных лекарственных средств

Антигипертензивные средства снижают повышенное артериальное давление и применяются при гипертонической болезни. Начальными механизмами эссенциальной первичной гипертонии могут быть стрессовые состояния, нарушения мембранной проницаемости стенки сосудов для ионов натрия, кальция, калия. Увеличение концентрации натрия повышает объем циркулирующей крови и чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, снижает ее эластичность. Увеличение свободного кальция в сосудистой стенке активирует сократимость ее гладкой мускулатуры ее и приводит к гипертензии. Снижение свободного калия, участвующего в поляризации мембран, удлиняет и задерживает процесс деполяризации и реализуется сужением сосудов. Большое значение в повышении АД имеет активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, а также многие патологические процессы заболевания почек, эндокринные расстройства, нарушение гемодинамики в связи с поражением аорты и сердца и др.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В начале статьи уместно привести классификацию артериальной гипертензии по уровню артериального давления табл. Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления. Связь артериального давления с поражением сердечно-сосудистой системы и почек Связь между значением АД и сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями и смертностью изучалась в большом числе обсервационных наблюдательных исследований. Их основные результаты следующие: 1. У лиц пожилого и старческого возраста возможную дополнительную прогностическую роль играет пульсовое давление разность между САД и ДАД. Взаимосвязь сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности изменяется в зависимости от наличия других сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, перечисленных ниже.

Препарат центрального действия моксонидин в лечении артериальной гипертензии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Актуально Медэксперт

Артериальная гипертензия АГ — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гипотензивные препараты - Как снизить давление без лекарств

2.2.3. Антигипертензнвные средства

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Базисная фармакология антигипертензивных средств. Часть 1

Комментариев: 2

  1. Эрнст:

    Дети – это ещё тепло и радость, которую они дарят вам! И, порой, сидишь ошарашенно и думаешь “как я раньше жил без них?”…

  2. Риза:

    Сергей, Точно!!!