Лечение зуда при циррозе

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается. Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кожный зуд как симптом заболеваний внутренних органов и кожи

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается. Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда.

Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2]. Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4].

Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:. Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т.

Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7]. Очищенные желчные кислоты повреждают мембраны гепатоцитов, позволяя содержимому клеток большая часть которого может вызывать кожный зуд вытекать в общий кровоток. Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8].

Более важно, что эндогенный уровень опиатов увеличивается по неясному механизму у пациентов с хроническими заболеваниями печени [9, 10], и множество исследований показывают уменьшение холестатического кожного зуда у пациентов, получающих лечение антагонистами опиоидных рецепторов [8, 11—13]. Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14].

ЛФК относится к фосфолипидам, образуемым под действием аутотаксина, который отщепляет группу холина от лизофосфатидилхолина. В сравнении с контролем пациенты с холестатическим зудом имеют значимо более высокий сывороточный уровень концентрации ЛФК и активность аутотаксина. Более того, инъекции ЛФК индуцируют реакции расчесывания у мышей.

Эти исследования требуют подтверждения, но указывают на потенциальную роль ингибиторов аутотаксина как вариант терапевтической стратегии. Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей.

При внепеченочной билиарной обструкции в случаях, при которых основная терапия невозможна, обычно билиарный дренаж весьма эффективен в прекращении кожного зуда. При внутрипеченочном холестазе в случаях, при которых основная терапия невозможна, могут быть применены некоторые медикаментозные средства, что позволяет облегчить симптомы зуда. Достаточно сложно оценить эффективность лекарственной терапии кожного зуда в клинических исследованиях, поскольку симптомы зуда являются весьма субъективными и могут усиливаться и ослабляться спонтанно.

Однако исследователи сейчас имеют современное оборудование для мониторирования активности кожного зуда, которое позволяет регистрировать интенсивность расчесывания независимо от крупных движений тела, таким образом, учитывают поведенческую методологию в клинических исследованиях зуда [15].

И все же клинические исследования в своем большинстве небольшие и используют различные шкалы для оценки зуда, поэтому ограниченно сравнимы друг с другом [16]. В легких случаях зуд может контролироваться с помощью неспецифических мероприятий, таких как теплые ванны, смягчающие и успокаивающие средства. Однако многие из этих средств часто не оказывают эффекта при умеренном и тяжелом зуде или зуде, сопровождающемся экскориациями. В таких случаях используются следующие опции лечения. Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17].

Клинических контролируемых исследований по их применению достаточно много [16]. Эти препараты не абсорбируются и содержат основные полистерины, которые связывают анионы в просвете кишечника.

Тем не менее, только связывание желчных кислот, к сожалению, не может объяснить их эффект, а более мощные секвестранты желчных кислот холесевелам неэффективны при холестатическом зуде по сравнению с плацебо в контролируемых исследованиях [18]. Они также уменьшают зуд при нехолестатических нарушениях, таких как уремия и истинная полицитемия, подтверждая, что воздействуют и на другие механизмы зуда. Кроме этого, эффективность может быть увеличена за счет назначения дозы до и после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в течение ночного периода.

Однако приверженность к лечению является основной проблемой использования производных желчных кислот. Эти препараты относительно неприятные на вкус, могут провоцировать запоры и усиливать абсорбцию различных лекарственных препаратов, включая дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидные диуретики. Некоторые результаты исследований демонстрируют уменьшение холестатического зуда на дозе от до мг рифампицина в сутки [16, 19, 20].

Первоначально предполагалось, что рифампицин может уменьшать зуд вследствие конкурирования с желчными кислотами за захват в печени, таким образом минимизируя токсичность желчных кислот в отношении гепатоцитов. Напротив, рифампицин может индуцировать микросомальные ферменты, что усиливает 6-альфа-гидроксиляцию и последовательно глюкуронизацию токсичных солей желчных кислот. Однако эти эффекты не подтверждены, и механизм взаимодействия остается неясным.

Хотя токсичность рифампицина не была обнаружена в этих предварительных исследованиях, следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина при холестатических состояниях в связи с иногда возникающими гепатитами и тяжелыми идиосинкратическими реакциями [16].

Стойкое улучшение наблюдалось спустя 2 мес. Эти проблемы более очевидны при приеме налмефена, который в настоящее время доступен только для экспериментального использования [23]. В дополнение антагонисты опиоидов могут приводить к неконтролируемому болевому синдрому у пациентов, имеющих боли различного генеза например, постгерпетическая невралгия [26]. К тому времени, когда роль эндогенных опиоидов при холестатическом зуде будет лучше изучена, использование этих препаратов, в т.

Урсодезоксихолевая кислота УДХК природного происхождения — желчная кислота, назначаемая экзогенно, она изменяет пул желчных кислот на более гидрофильные [27, 28]. Остается неясным, вызван ли этот эффект конкуренцией при кишечной абсорбции эндогенных желчных кислот или повышением печеночного клиренса эндогенных желчных кислот. УДХК используется в лечении некоторых форм холестатических заболеваний печени, в т. Эффект УДХК в отношении зуда, однако, остается неясным [29]. В проведенных позднее исследованиях зуд исчезал у 6 из 7 пациентов менее чем за 1 мес.

В лечении зуда могут найти применение и множество других препаратов, однако количество исследований, проведенных с их применением, весьма ограниченно и включает лишь небольшое число пациентов.

Совместное использование колхицина и метотрексата значимо уменьшает зуд в контролируемом двойном слепом исследовании, включающем 85 пациентов с первичным билиарным циррозом, которые вели ежедневник по оценке зуда [33]. Фенобарбитал показал эффект в ряде исследований [34, 35].

Клинические примеры и небольшие контролируемые исследования подтверждают возможную эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Пароксетин показал хороший результат у пациентов с тяжелым недерматологическим зудом большинство из которых имели не связанные с заболеваниями печени причины зуда [38]. Фототерапия с использованием ультрафиолета UV—B имела эффект в ряде исследований [39—41]. Механизм уменьшения зуда неясен, хотя гипотеза предполагает нарушение кожной чувствительности к веществам, вызывающим зуд, или изменение пула желчных кислот посредством мобилизации желчных кислот кожи.

Некоторые исследования демонстрируют облегчение симптомов зуда после проведения плазмафереза у пациентов с холестазом [42—44]. Однако клинический опыт достаточно противоречив и неоднороден. Эта техника слишком многовариантна для оценки и трудноприменима для рутинного использования. Но плазмаферез может играть определенную роль в том случае, если остальные методы неэффективны, а также у пациентов с циррозом печени для уменьшения зуда. Пропофол — седативный анестетик, назначали 3 пациентам внутривенно в субгипнотических дозах [45].

Было отмечено значимое уменьшение зуда без отключения седации. Предполагаемый механизм связан с ингибированием вентральных и дорсальных рогов спинного мозга, модулированным опиоидоподобными лигандами.

Андрогены такие как норетандролон, метилтестостерон, станозолол увеличивают содержание в сыворотке желчных кислот и ухудшают желтуху, также они парадоксально облегчают симптомы зуда у пациентов с холестазом [46]. Механизм этого воздействия остается неясным, но множество побочных эффектов ограничивают применение подобных препаратов. Молекулярная адсорбционная система кровообращения устройства для гемофильтрации также была эффективна в нескольких сериях наблюдений [48—51].

Тяжелый кожный зуд, рефрактерный к другим средствам терапии, может являться относительным показанием для трансплантации печени у пациентов с тяжелыми формами холестаза. Функционирующий трансплантат печени компенсирует основное заболевание и способствует быстрому разрешению зуда. Рекомендуют следующий подход для лечения зуда при холестазе, ассоциированном с заболеваниями печени.

Терапию начинают секвестрантами желчных кислот. Они назначаются от 2 до 4 р. У пациентов с зудом, рефрактерным к лечению секвестрантами желчных кислот, в качестве следующего шага терапии может быть использован: рифампицин от до мг 2 р. Лечение кожного зуда, ассоциированного с холестазом, в первую очередь должно быть сконцентрировано на терапии основного заболевания гепатобилиарной системы.

Принципиально отличается тактика лечения внепеченочной билиарной обструкции и внутрипеченочного холестаза — основных приводящих к развитию зуда состояний. Оптимальное лечение кожного зуда при холестазе окончательно не определено, хотя некоторые исследования изучили ряд возможностей для лечения в скобках указан класс доказанности. В качестве основного критерия выбора терапии служит тяжесть и интенсивность зуда.

Он иногда используется и в первой линии терапии. У не ответивших на рифампицин пациентов рекомендуется фенобарбитал 90 мг однократно на ночь , хотя в течение первой недели приема возможна сонливость Класс 2С. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Ассортимент Салон Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Аллергология. Автор: Вялов С.

Для цитирования: Вялов С. Кожный зуд, ассоциированный с холестазом. Патогенез кожного зуда при холестазе детально не изучен, но в настоящее время существует несколько основных гипотез, включая накопление желчных кислот и увеличение возбуждения опиоидных рецепторов [1]. Желчные кислоты Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда.

Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда: случайное уменьшение кожного зуда, несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [5]; отсутствие зуда у многих пациентов с холестазом и повышенным уровнем желчных кислот в плазме [5]; очевидный недостаток корреляции между наличием и тяжестью кожного зуда и концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом в большинстве тщательно проведенных исследований, посвященных этой проблеме [6].

Эндогенные опиоиды Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8]. Лизофосфатидная кислота и аутотаксин Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты ЛФК при холестатическом кожном зуде [14].

Лечение Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей. Производные желчных кислот Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17].

Кожный зуд и его лечение

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства прикосновение, боль. Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению.

Как избавиться от зуда кожи тела при заболеваниях печени?

Она выполняет ряд важных жизнеобеспечивающих функций:. Нарушения в работе печени, как правило, протекают бессимптомно из-за отсутствия нервных окончаний в самом органе, но в более тяжелых случаях проявляются характерными признаками: болью в правом подреберье, горечью во рту, пожелтением кожных покровов и склер. Нередким симптомом заболевания печени является и кожный зуд. О нем и поговорим подробнее. На сегодняшний момент точной этиологии появления кожного зуда, связанного с заболеваниями печени, нет.

Кожный зуд, ассоциированный с холестазом

Зуд кожи тела при заболеваниях печени возникает из-за повышенного содержания в организме человека желчной кислоты. Ее действие способствует высвобождению гистамина и простагландина, вызывающих чувство жжения кожного покрова. Иногда проявление необструктивных заболеваний гепатобилиарной системы начинается именно с возникновения зуда. Такое состояние нетипично для людей с желтухой, вызываемой гемолизом, а также для больных гепатитом инфекционного характера. Практически все заболевшие первичным билиарным циррозом жалуются на неприятные ощущения зуда. Половина из них обращается за консультацией в медучреждение именно с жалобами на жжение кожного покрова, так как этот симптом болезни проявляется ранее остальных. В некоторых случаях такое состояние начинается за года до проявления у человека желтухи. Степень зуда не влияет на прогноз заболевания, в отличие от других симптомов, таких как похудение пациента, интенсивность выраженности желтухи или гепатомегалии. Плохим признаком считается исчезновение зуда тела при заболевании печени, так как это свидетельствует о печеночной недостаточности.

Можно ли считать этот недуг самостоятельным заболеванием? Очень часто врачи сталкиваются с необходимостью ответить: что же такое кожный зуд — самостоятельная болезнь или симптом другого заболевания?

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЦИРРОЗ ГЕПАТИТ С ОТРЫЖКА КОЖНЫЙ ЗУД ПОБОЧКИ

Кожный зуд в практике врача-терапевта

Цирроз печени — это прогрессирующее заболевание, при котором ткань печени замещается соединительной тканью. В экономически развитых странах цирроз печени входит в первую десятку причин смерти людей в возрасте лет. Чаще всего это заболевание развивается после 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, страдающих циррозом примерно В мире ежегодно умирают от этого заболевания около человек.

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 7 тревожных предупреждений о болезни печени, которые нельзя игнорировать.

Комментариев: 4

  1. elena-spirina:

    Меня прямо спас экспортал-он помог не только «убрать» запор, по и подлечил, за счет пребиотиков!

  2. Петровна:

    помидоры богаты фолиевой кислотой, а это важно для нормального развития плода, перед беременностью, особенно в возрасте и во время беременности часто назначают фолиевую кислоту, 1- 2 небольшие таблеточки, вреда нет, а считается, что предотвращает риски неправильного развития плода.

  3. procenko.79:

    ЭМИЛЬ, это слишком обширная тема, чтобы уложить ее в комментарий на форуме

  4. lorapopova2010:

    татьяна, у меня нет мужчины рожать, а мальчика я одна не потяну.